Hello साथियों यहां पर हम आप सभी GNM 2nd year student ko welcome स्वागत करता हूं। आप सभी को आज यहां पर मेडिकल सर्जिकल नर्सिंग का एग्जाम के लिए बहुत ही महत्वपूर्ण प्रश्न आपको देखने को मिलेगा यहां पर हम दो प्रश्नों को डिस्कस किए हैं जिसका आपको उत्तर नीचे देख नीचे देखने को मिल जाएगा जहां से आप पढ़ कर समझ सकते हैं खुद से बाकी जो लोग यूट्यूब पर वीडियो नहीं देखे हैं वह यूट्यूब पर जाकर पहले वीडियो को देखकर समझ लीजिए फिर एक बार यहां आकर पढ़ लीजिए।
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आज यहां पर दो जो प्रश्न का बात किए हैं उसमें एक प्रश्न है Cholelithiasis और एक प्रश्न है पेप्टिक अल्सर Peptic Ulcer के बारे में जिसका Solution PDF नीचे दिया गया है आप लोग देख सकते हैं।
Q. कोलीलिथियासिस क्या है? इसके कारण, लक्षण, निदान एवं उपचार लिखिये ?
What is cholelithiasis ? Write its causes, symptoms, diagnosis, and treatment.
उत्तर- कोलीलिथियासिस (Cholelithiasis) – पित्ताशय में पथरी का निर्माण होना, कोलीलिथियासिस कहलाता है।
(Formation of calculus or stone in the gall bladder is known as cholelithiasis).
कारण (Causes) -
हाइपरकैल्शिमीया (Hypercalcemia)
• क्रौन्स रोग (Crohn's disease)
• लिवर सिरोसिस (Liver cirrhosis)
• मोटापा (Obesity)
मधुमेह (Diabetes mellitus)
• पित्त नलिका में अवरोध (Bile duct obstruction)
कौलेस्टेरोल का स्तर बढ़ना (High cholesterol level)
लक्षण (Symptoms) -
• पेट मे अचानक तेज दर्द (Acute abdominal pain)
• डकारें आना (Belching)
• आफारा आना (Flatulence)
• पीलिया (Jaundice)
मिट्टी के रंग जैसा मल त्यागना (Clay coloured stool)
• वजन कम होना (Weight loss)
• बुखार (Fever)
जी मिचलाना, उल्टी होना (Nausea, vomiting)
निदान (Diagnosis) -
• इतिवृत लेना
• शारीरिक परीक्षण
• एक्स-रे (X-ray)
• USG (Ultrasonography)
• Cholangio-pancreaticografie
• Oral cholecystography
• मल की जाँच (Stool test)
• पेशाब की जाँच (Urine analysis)
उपचार (Treatment) -
1. एन्टीबायोटिक (Antibiotics) - संक्रमण के अनुसार जैसे- ofloxacin, amikacin, nidazole
2. खुजली एवं रक्तस्राव को रोकने हेतु vitamin K किया जाता है।
3. Low fat diet दी जाती है।
4. दर्द को कम करने हेतु - diclofenac tramadol दें।
5. पथरी को घोलने वाली दवाईयाँ जैसे- UDCA (Urodeoxycholic acid), CDCA (Chenodeoxycholic acid), ईथर (ether) ।
6. लिथोट्रिप्सी (Lithotripsy) – इसमें लेजर किरणों के द्वारा gall bladder stone को तोड़ा जाता है। लेजर के प्रभाव - बड़े स्टोन (stone) टूट जाते है एवं bile juice के साथ आहार नाल के रास्ते मल के साथ निष्कासित हो जाते हैं।
7. यदि stone अधिक संख्या में हो या आकार में बड़े हों तो सम्पूर्ण पित्ताशय को शल्यक्रिया द्वारा शरीर से निकाल दिया जाता है जिसे cholecystectomy कहते हैं।
Q. पेप्टिक अल्सर क्या है? इसके कारण, लक्षण, निदान, जटिलताएं, मेडिकल उपचार और सर्जिकल उपचार लिखिए।
What is peptic ulcer? Write its causes, symptoms, diagnosis, complications, medical treatment and surgical treatment.
उत्तर-- पेप्टिक अल्सर (Peptic Ulcer) - ग्रसनी, आमाशय एवं अग्रांत की mucous membrane का होना एवं घाव बनना peptic ulcer कहलाता है। यह घाव आहार नली की musculoris mucosa तक गहरे हो सकते हैं। यह दो प्रकार का होता है- गेस्ट्रिक अल्सर व योडिनल अल्सर।
कारण (Causes) -
• Helicobacter pylori बैक्टीरिया
Hypersecreation of gastric juice
• लम्बा उपवास (Long fasting)
• धूम्रपान (Smoking)
शराब पीना (Alcohol drinking)
• तम्बाकू चबाना (Tobacco chewing)
गैस्ट्राइटिस (gastritis),
क्रॉहन का रोग (Crohn's disease),
पैन्क्रिएटाइटिस (Pancreatitis)
• NSAIDS का अधिक उपयोग (Excess use of NSAIDS)
• भावनात्मक तनाव (Emotional stress)
cardiac sphincter
लक्षण (Symptoms) -
• पेट में जलन (Heart burn)
• पेट के ऊपरी भाग में दर्द (Pain in epigastric region)
• उल्टी होना, जी मचलाना (Vomiting, nausea )
• भूख न लगना (Anorexia)
• निर्जलीकरण (Dehydration)
• वजन कम होना (Weight loss)
• खून की उल्टी होना (Hematemesis)
• मल में रक्त का आना (Melena)
निदान (Diagnosis) -
इतिवृत लेना (History collection)
• शारीरिक परीक्षण (Physical examination)
• वैरियम एक्स-रे (Barium x-ray)
गेस्ट्रोस्कोपी (Gastroscopy)
ब्लड एवं सीरम की जाँच (Blood and serum investigation)
-H. Pylori
-W.B.C. संख्या
Esophagoduodenoscopy
• मल की जाँच (Stool examination)
जटिलताएं (Complications) -
• तीव्र रक्तस्राव (Severe hemorrhage) • तीव्र अग्नाशय प्रदाह (Severe pancreatitis)
पैरीटोनियम में संक्रमण (Peritonitis )
• गम्भीर कुपोषण (Severe malnutrition)
पाइलोरिक भाग में अवरोध होना।
चिकित्सीय प्रबंधन (Medical Treatment) -
1. एन्टीमाइक्रोबियल दवाएं (Antimicrobial drugs) जैसे- amoxycillin, clarithromycin, metronidazole, tetracycline, omeprazole.
2. एन्टासिड्स (Antacids) जैसे- aluminium hydroxide, magnesium hydroxide
3. प्रोटीन पम्प इनहीबिटर्स (Proton pump inhibitors) यह दवा गैस्ट्रिक अम्ल के स्रवण को कम करती है जैसे-
omeprazole, pantaprazole, ranitidine, cimetidine
4. म्यूकोसल प्रोटेक्टिव ड्रग्स (Mucosal protective drugs) जैसे- sucralfate
5. Bleeding को रोकने हेतु दवाएं जैसे- somatostatin and tarnexamic acid
6. एन्टीएमेटिक दवाएं (antiemetic drug) उल्टी को रोकने
7. सभी दवाएं चिकित्सक आदेशानुसार दी जानी चाहिए।
सर्जिकल प्रबंधन (Surgical Management ) -
1. वेगोटोमी (Vagotomy) - इस सर्जरी में वेगस तंत्रिका (vagus nerve) को काट दिया जाता है।
2. पायलोरोप्लास्टी (Pyloroplasty) - इस सर्जरी में pyloric sphincter को हल्का सा शिथिल कर दिया जाता है।
3. गैस्ट्रिक रिसेक्शन (Gastric resection) - इसमें आमाशय के antrum वाले भाग को हटा दिया जाता है तथा शेष भाग duodenum से connect कर दिया जाता है।
4. बिलरोथ - I प्रक्रिया (Billroth-I procedure) -
इसे gastroduodenostomy भी कहा जाता है। इसमें आमाशय के antrum सहित दूरस्थ भाग को हटाने के बाद शेष भाग को duodenum से connect कर दिया जाता है।
5. बिलरोथ - II प्रक्रिया (Billroth-II procedure) -
इसे gastrojejunostomy भी कहा जाता है। इसमें आमाशय के antrum सहित दूरस्थ भाग को हटाने के बाद शेष भाग को जेजुनम (jejunum) से connect कर दिया जाता है।
6. टोटल गैस्ट्रेक्टोमी (Total gastrectomy) -
इस सर्जरी के दौरान पूरे आमाशय को ही हटा दिया जाता है और oesophagus को jejunum से जोड़ दिया जाता है। यह सर्जरी पेप्टिक अल्सर के गम्भीर मामलों में की जाती है।
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